Bonjour, voici le formulaire de préinscription au duathlon de Privas 2011.

Pour les licenciés FFTri, ce formulaire rempli en ligne, ainsi que la présentation de la licence, l'émargement, et le règlement sur place sera suffisant.

Pour les non licenciés, une plaquette avec l'autorisation parentale signée sera nécessaire, ainsi qu'un certificat médical de non contre indication à la pratique de VTT et de la course à pied et que la licence journée à remplir et à régler sur place.

Course :

Equipier 1:

Nom Prénom : Sexe :

Anné de naissance : Mois : Jour :

Numéro de licence FFTri :

Club :

Adresse postale :

code postal : Ville :

Mail : Tel :

Equipier 2 :

Nom Prénom : Sexe :

Anné de naissance : Mois : Jour :

Numéro de licence FFTri :

Club :

Adresse postale :

code postal : Ville :

Mail : Tel :

En sélectionnant oui, je certifie avoir lu le règlement, et accèpte de m'y conformer :